消化内科的新“镜”界

医学界将消化内镜比作人类攻克胃肠等消化道癌症的“火眼金晶”+“金箍棒”。对此，汤卫锋表示，“这是一个利器。我们既然已经掌握在手中，就要最大限度地发挥它的优势。”

他介绍，这项造福无数患者的技术，其实是受到魔术师吞剑表演的启示。1868年，德国科学家研制出世界上第一台胃镜，让医生能直接观察到患者胃内的情况。后来，经过100多年的改进和发展，消化内镜的检查操作，已能大大减少被检查者的不适程度。

汤卫锋介绍了目前该科配备的有关设备。“我们市二医院消化内镜中心配备了当今世界先进、新型的奥林巴斯290系列电子胃镜及结肠镜、富士电子十二指肠镜、宾德电子胃镜及结肠镜，治疗用氩气刀、高频电治疗仪、14碳呼气试验仪等设备。”借助这些复杂而巧妙的治疗设备，心灵手巧的消化内镜医生能经由内镜，对患者进行各种消化道病变的微创检查和治疗，比如内镜下息肉氩离子凝固术、内镜下消化道息肉切除术、内镜下粘膜切除术、内镜下钛夹止血术、内镜下支架置入术、内镜下十二指肠逆行胰胆管造影术、经内镜鼻胆管引流术、内镜下十二指肠乳头切开取石术、内镜下胆到支架植入术等等。

“所以，现在很多情况下，我们的患者无需接受传统外科开刀手术，很多疾病通过鼻、口放入不同精妙、微小的镜头，再像侦察兵一样检查消化道，各种消化道疾病就能精准诊断，并且同时进行微创治疗。”他表示，这在以前是无法想象的。“比如内镜下的胆管结石取石术、内镜下肠梗阻支架置入术，传统手术不但需要开膛破肚，而且还涉及引流、造瘘，病人很痛苦，恢复时间也很长。但内镜下微创手术就不一样，无须开刀就可精准完成任务，而且也根本不需要体外引流、造瘘了。”汤卫锋说。

市二医院也是株洲肿瘤医院。针对医院肿瘤患者较集中的情况，市二医院消化内科在消化道肿瘤治疗、肿瘤病人消化道疾病治疗以及早期胃肠癌筛查等领域，积累了丰富的经验。

陈先生65岁时被检查出患有十二指肠乳头癌。这是一种恶性程度很高的肿瘤，病情进展很快，如果不进行及时有效的控制，陈先生随时面临生命危险。陈先生必须立即接受放化疗治疗，才能赢得生机，但，当时让肿瘤科医生担心且不敢对其进行治疗的是，陈先生的身体太虚弱了，无法承受放化疗治疗。

进行科室会诊后，该院消化内科对其进行了前期治疗。考虑到陈先生因肿瘤造成肝功能受损，全身黄疸，胆汁淤积无法排除，导致无法正常进食，营养水平跟不上，身体极其虚弱，市二医院消化内科为其进行了内镜下微创手术，通过置入支架，撑开胆管解除梗阻，将不能排出的胆汁，顺利在体内引流。术后，陈先生肝功能快速得以恢复，营养水平逐步补上，渡过了生命的难关，赢得了放化疗的机会。后来，陈先生带瘤生存了4年多时间。

此外，在早期胃肠癌的筛查上，侦察兵一般的消化内镜，绝对可以第一时间发现“坏人”。“现在的内镜设备飞速发展，最新的内镜可以高清、自由探照消化道内壁，早期诊断，避免漏查。”汤卫锋说。

45岁的李女士近期胃口不好，出现不明原因的便血、贫血。她本以为是痔疮复发、人进入更年期所致，但，接诊她的消化道内科医生建议她先做肠镜检查。检查结果显示，李女士为中期结肠癌。汤卫锋认为，不幸中的万幸是，病人还算是及时发现了问题。如果再晚一些，那结局就不堪设想了。经过治疗，目前，李女士恢复良好。

近年，随着人口老龄化，我市心脑血管疾病患者逐年增多。半个月前，市二医院消化内科就挽救了一名消化道突发大出血的心脑血管病人。“这种病例的潜在基数很高，发病也非常危急。近些年，我们做了不少这样的内镜止血手术。分享这个典型案例，我们希望引起更多心脑血管病人以及神内、心内科医生的关注。”汤卫锋告诉笔者。

该院急诊接到脑梗病人李先生时，他呕血、便血大概1500—2000毫升，情况非常危急。大出血的李先生立即被送至ICU抢救。参加抢救、会诊的汤卫锋等，立即对病人实施胃镜检查，并考虑这是一起因长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝血和防血栓药物，导致的消化道大出血。明确出血部位及原因后，他通过内镜给出血病灶处打上了两枚金属钛夹，将破裂的血管残端夹闭。效果立竿见影，血即刻被止住。李先生观察了几个小时，便离开了ICU，又经过神内科的用药辅导，目前已顺利出院。

汤卫锋表示，阿司匹林、氯吡格雷是心脑血管疾病的基础用药，这类药能够预防血栓，预防心梗脑梗，一些心脑血管病人必须服用，但长期服用也可能导致出血的副作用。他表示。首先病人无需太过于担心，毕竟是副作用发生的依然是少数，另外，病人一定要遵循医嘱。“做到需要吃的必须吃，没必要吃的，别乱吃。”汤卫锋说。

另外，他还提醒，需要吃阿司匹林、氯吡格雷的心脑血管患者，事先要明确自己有没有胃病。“如果病人本身就有胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，或者长期泛酸胃不舒服，长期服药前一定要告诉医生，并不妨到消化内科找医生看看，再综合权衡。如果是必须吃阿司匹林，比如急性心肌梗死等患者，消化内科医生检查后，会决定有没有必要服用拉唑类药物，以保护胃黏膜，减少阿司匹林出血风险。”汤卫锋介绍。

此外，长期服用阿司匹林、氯吡格雷的人，要养成观察大便的习惯。“如果大便变黑，必须马上就诊，绝对不能耽误时间。当然，也要观察全身，没有没有出血点，或者体检看看有没有贫血等等。”汤卫锋表示。

我国是消化道肿瘤高发国家之一，胃癌是消化道肿瘤中最为常见一种，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第二位。消化道肿瘤早期发现率低，是延长患者生存期的绊脚石。如果消化道肿瘤如果能早期诊断和治疗，其5年生存率可以大大提升。所以，对于消化道早期癌，内镜的早期诊断和治疗成为提高患者长期生存率的关键所在。

持续提高消化道早癌的检出率，规范消化道早癌的内镜诊治，做到早查、早诊、早治，可以让消化道早癌“无处藏身”。通过消化道的早癌筛查，如果发现良性肿瘤或已经癌变的早期肿瘤，可采用“内镜下粘膜切除术（EMR））及内镜下粘膜剥离技术（ESD）”对可疑病灶进行内镜下治疗，从而达到阻止消化道癌症发生发展的目的，其5年生存率超过90%。

消化道早癌筛查对象为符合下列1至5项中任一项者:

1.年龄大于40岁；

2.有上消化道症状；

3.有食管癌家族史；

4.患有食管癌前疾病或癌前病变；

5.具有其他食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。

早期胃癌筛查对象为符合下列1至5项中任一项者:

1.年龄大于40岁、男女不限；

2.Hp感染者；

3.既往患有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

4.胃癌家族史；

5.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）；

6.上消化道癌高发地区人群；

7.有上消化道症状者：腹痛、腹胀、反酸、烧心等。

撰稿 | 朱洁 李建辉

图片 | 宣传科 杨艳东

微编 | 宣传科 陈恺祺

审核 | 宣传科 李建辉