越过生命禁区的活检-----“针尖上的尖锋时刻”
古有《断头台.党争》:前有狼后有虎，今有肿瘤二科穿刺活检:左有上腔静脉，主动脉，右有肺部密集小血管，凶险万分！
54岁的王阿姨，躺在病床上沉默不语，脸上看不出任何表情，眼睛直直的盯着天花板，问她哪里感到不适，也没有一句回应。
可医生却是愁容满面，转头望了望王阿姨，还想再说些什么，却只好作罢，只能拉着家属到病房外。
“这个肿块的位置可是非常的凶险，穿刺风险非常高。”
#1
阿姨无诱因胸闷气短
本以为是冠心病，然而却是
王阿姨最近觉得很不对劲，平时在家还能管理几方小菜地的人，最近却是稍稍动一下就觉气短胸闷，数十分钟才能缓解，平均每天要发作3-4次，然而秉承着没生过什么大病的“糙劲”，一直拖到感觉心前区疼痛、腹胀才至株洲市二医院就医。在门诊拟“冠心病”收住入院。
然而经过系列检查之后，影像结果却使人大吃一惊。
王阿姨的胸闷气喘的原因是因为其心脏正后方长了一个占位性肿块。
▲王阿姨的CT图
#2
穿刺活检受阻
突遇“死亡穿刺区”
为了明确王阿姨肿块是良性病变还是恶性病变，必须对肿块进行穿刺活检，然而阿姨的肿块的位置“绝佳”，肿块是位于心脏、肺之间的右中纵膈部位，左边比邻上腔静脉和主动脉，右边是相当密集的肺部小血管，这位置可是号称“死亡穿刺区”，穿刺问题非常棘手，和家人商议后决定，先使用风险度较少的纤支镜气管镜下活检初尝试。
▲纤支镜气管镜下活检位置
但由于肿块的位置较为隐蔽，纤支镜气管镜下活检位置受限性较高，最后初尝试以“失败告终”。活检对于一个肿块的性质明确起决定性作用，只有早期诊断才可以给患者后续相对应的治疗节约时间，提高患者的预后情况。
王贵华主任、邹利乐副主任还有科室的医师商讨后还是决定铤而走险，使用CT引导下经皮穿刺取活检，相对应的风险度就要成倍上升。细细的穿刺针要从皮肤进针，穿过右侧肺部，通过上腔静脉和肺部血管间的狭小缝隙，到达肿块，距离长达10cm。其中还要考虑到肿块位置随呼吸运动，和血管搏动发生变动等种种因素。
此穿刺对穿刺者技术要求非常严格，最后决定王贵华主任指导，邹利乐副主任和龙楚凡主治医师进行穿刺。
#3
越过生命禁区的活检
“针尖上的尖锋时刻”
他轻轻的拿着穿刺针，眼睛专注，睫毛一丝不动，他的手动了起来，动作轻柔而有力，温柔而果断，他慢慢的将针尖穿破表皮，穿透肺部，它来到了血管围绕间的“峡谷”，只要通过就能到达目的地，他咽了口口水，呼吸有些急促起来，他深吸一口气，尝试让自己冷静下来，隔着口罩也可以感觉到他屏息静气，手心开始冒出薄薄的一层汗。上腔静脉血流量为每分钟2500ml，但凡针尖走偏出血量可达到1000-2000ml，后果简直不敢想象。他将针尖缓缓往前推进、推进再推进。
▲穿刺照片
他眼神突然亮了起来，激动地手指有点微微震颤，他成功的到达了目的地，成功的取到了肿块组织。术后他长长地舒了一口气，嘴角微微上扬。
王阿姨的肿瘤标本成功送检，他的“战斗”以大获全胜告终。
▲穿刺过程CT图
▲穿刺后合照
科普小贴士：
CT引导下经皮穿刺取活检是通过定位技术，用细针刺入病变局部，采用穿刺切割针取材的方法，切割病变组织，获得足够完整的组织条，再将这些病变的组织进行病理学检查，来明确诊断。对于治疗方案的制定、治疗后随访、预测预后等方面均具有重要作用，已成为定性诊断肺部恶性肿瘤、肺部结节、肺部疾病及指导临床治疗的一项重要手段，被誉为疾病诊断的金标准。
CT引导下经皮穿刺活检术整个过程大约30分钟左右，穿刺部位进行局部麻醉，不会产生明显的疼痛，术后卧床休息24小时就可以进行活动。该技术具有并发症少、痛苦小、定位精确、创伤性小等优势，弥补了肺部周围型肿块支纤镜不能取到病变组织的劣势，解决了以往只能通过开胸手术才能明确病理诊断的不足，是一项非常实用的微创诊疗方法。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。株洲市二医院肿瘤微创介入科团队充分发挥主观能动性，积极到湖南省肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院等上级医院进行学习。现团队技术成熟，稳步快速发展，熟练掌握各个部位的穿刺活检技术，只要想的到，就能做的到。
王贵华
肿瘤内科大主任，肿瘤微创介入科主任。株洲市医学会介入委员会副主任委员，株洲市肿瘤学科骨干专家，湖南省医学会肿瘤微创介入委员会常务委员，湖南省医学会放射性粒子专业委员会委员，湖南省医学会化疗专业委员会委员，湖南省肿瘤康复治疗专业委员会委员，从事肿瘤临床工作20余年，擅长恶性肿瘤的微创介入治疗，包括恶性肿瘤的血管介入化疗栓塞（肺癌，肝癌，头颈部肿瘤，盆腔肿瘤等）；恶性肿瘤的微波消融治疗（主要有肺癌，肝癌，肾癌等）；恶性肿瘤的放射性粒子植入（肺癌，肝癌，头颈部肿瘤，前列腺癌等），恶性肿瘤的靶向免疫治疗。
邹利乐
肿瘤二科副主任，中国中医药信息协会介入分会理事；株洲市抗癌协会乳腺专业委员会委员；株洲市放化疗质控中心成员。从事肿瘤内科微创介入工作近18年，在苏州医学院附二医院进修氩氦刀冷冻消融、微波消融，在中山医科大学附三超声介入科学习甲状腺肿瘤穿刺消融治疗，取得肿瘤消融及粒子植入资格证书。熟练掌握各种实体肿瘤穿刺活检等肿瘤诊断相关操作，擅长血管介入，放射性粒子植入，微波消融、射频消融、氩氦刀冷冻消融，体外热疗，体腔内热灌注化疗，对各系统恶性肿瘤的放化疗及靶向免疫治疗方面有着丰富的临床经验。
龙楚凡
肿瘤二科主治医师，中国抗癌协会会员，获得株洲市二医院优秀医生称号。于2018年-2019年在湖南省肿瘤医院介入治疗中心进修一年。熟练掌握各种恶性肿瘤的穿刺活检、CT及彩超引导下的各种穿刺，恶性肿瘤的放射性粒子植入、恶性肿瘤微波和冷冻消融，熟悉体腔内热灌注化疗等微创治疗及全身化疗、免疫靶向治疗，特别擅长良恶性肿瘤动脉血管介入治疗和各种血管出血介入治疗，尤其在肝癌、肺癌的血管介入治疗方面有一定造诣。
撰稿 | 宣传科 杨艳东
微编 | 宣传科 陈恺祺
审核 | 宣传科 李建辉
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