识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好

秋风起，一阵秋风一阵凉，一场秋雨一阵寒。进入秋冬，又到脑卒中的高发季节。近段时间，随着天气转凉，株洲市二医院神经内科收治的脑梗病人急剧增多，一周时间来，已经收治20余名脑梗病人。

他们中有七十、八十岁的老年人，也不乏四十来岁的青壮年。经过救治，有的人不到一周就病愈出院，健步如飞立刻融入正常生活；而有的人即使经过很长时间治疗，仍然行动不便，留下终身残疾。

作为一名深耕神经内科专业的资深专家，株洲市二医院神经内科主任张乃文说起脑梗的救治，反复强调要“三快”：尽快识别脑卒中病人、尽快送往医院、尽快进行血管再通治疗。说起这“三快”对脑梗病人的功能恢复和愈后生活质量，张乃文主任对近期救治的两个病人记忆犹新、深有感触。

▲图源：深圳卫健委

四十三岁的王先生被送来医院的时候表示右侧身体不便，右手没有力气，右脚无力不能独立行走，而且头晕厉害。据了解，王先生从事自由职业。因为业务往来，平时应酬多，生活也不规律，烟是常不离手，酒也是千杯逢知已。金秋十月，正是欢聚郊游好时节。周末，朋友又相聚，一兴奋，开怀畅饮，山珍海味。早上起来，王先生出现头晕、身体无力等症状，以为前夜聚会太累，直到吃中餐时，家人发现王先生右手拿不住筷子，眩晕症状依然严重，当下立马把王先生送到株洲市二医院卒中中心，接诊的张主任诊断为脑梗（中风）。

经过一个月的治疗，王先生经历了从半身不遂 、大小便失禁到扶着轮椅自行走路、生活基本自理的好转，“由于王先生中风的部位位于大脑的功能区面积比较大，且在发病很短时间（3-4.5小时）之内没有就送到医院，很可惜，王先生错过最佳治疗‘窗口’期。无法进行静脉溶栓或者介入取栓，王先生的功能无法恢复到发病以前状况。”神经内科张乃文主任不无遗憾地说。

▲神经内科张乃文主任带领医生查房

作为医生，张主任总是希望他经治的病人能够得到最及时的救治、最大程度的恢复。对此，王先生自己也后悔莫及：“平时总以为自己年轻，老年人的中风、心梗之类的病离自己很遥远。不懂健康知识真害人啊！”

张乃文主任介绍，相比王先生的“后知后觉”造成的终身遗憾，年近七十岁的周先生则幸运得多，他的“先知先觉”为自己的抢救赢得了宝贵的时间。周先生退休近十年，平时最爱看的就是健康大讲座之类的节目。病发当天早上起床，一直有高血脂、高血压的他，发现自己眼前时不时出现黑晕，同时两眼看物体有不在一条线的症状，联想早几天外出购物，腿脚出现不利索、有跛行的症状，周先生马上与平时学习了解到的健康科普知识一一对接，立即警惕起来，马上要家人送他去医院。不到半个小时，周先生来到株洲市二医院，医师立即确诊周先生为缺血性脑梗死。经过过静脉溶栓治疗等综合治疗，周先生不到一周就出院了，不久又踏上了去海南看风景的快乐旅程。

▲神经内科张乃文主任带领医生查房

同样是缺血性脑梗死病人，可由于救治的时间不一样，两个年龄不同层次的愈后效果却大不一样。张乃文主任指出“时间就是大脑，卒中早一秒，大脑恢复好”是缺血性脑卒中急性期治疗的真实写照，急性缺血性脑梗患者每分钟毁损的神经元数量为190万个，理论上，发病3小时内是溶栓的黄金时间，受损的神经元可以完全恢复。一般在发病4至5小时之内的患者经过筛选后可以行静脉溶栓治疗，发病6小时之内的颅内大血管堵塞患者经过筛选后可以行介入取栓治疗，而超过6小时的急性缺血性脑卒中患者则一般不适合溶栓或取栓治疗，往往预后欠佳。”

▲图源：深圳卫健委

针对脑卒中的另一种形式——出血性脑卒中，张乃文主任同样强调“如果是出血性脑卒中，治疗上以脱水减轻脑水肿、降低颅内压为主，严重的病人需要手术治疗（血肿清除或开颅减压，少数情况是介入手术）。出血性脑卒中发生后需要严格控制血压，避免血肿扩大，如果出血量较小，一般可以采用保守治疗，使其自行吸收，如果出血量较大，一般幕上超过30ml或幕下超过10ml，患者出现意识障碍，则需要及时采取手术治疗，清除血肿。”

脑卒中是我国居民致死、致残的第一大原因。2021年10月29日是第16个“世界卒中日”，宣传主题是"警惕卒中症状,尽早识别救治”，宣传口号是“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”。

针对“如何警惕卒中症状,尽早识别救治”，株洲市二医院张乃文主任提醒：记住“中风120”和“BE FAST口诀”两个口诀识别脑卒中早期症状简便有效。

▲图源：深圳卫健委

针对“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”，株洲市二医院张乃文主任同样提醒：时间就是大脑，时间就是生命。及时发现卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早治疗，效果也就越好。神经细胞在缺血几分钟内就可能发生不可逆性坏死，脑卒中的救治是与时间赛跑，发病后的4.5小时内是“黄金救治时间”，而且越早越好。

▲图源：深圳卫健委

患者在发病后立即送达有救治能力的医院或卒中中心医院，得到规范的治疗，可增加恢复的机会，提高生活质量。另外，张主任还特别提醒脑卒中患者急救车到来之前，切忌将患者扶直坐起，而应平稳放置患者，可侧卧，若平躺应将其头偏向一侧，避免在呕吐时发生呛咳；安抚患者情绪的同时，解开其衣扣，如果患者有假牙，最好取下以防止误吞。血压不超过220毫米汞柱时不要轻易降血压；不能轻易喝糖水，否则血糖升高会使栓塞程度更严重。

▲图源：“混子谈命”微信公众号

张主任同时也强调了脑卒中病人尽早进行康复治疗的重要性，他指出由于脑卒中发病急、病情进展迅速、后果严重。可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等危害，给个人、家庭和社会带来沉重的疾病负担。及时的康复治疗对于脑卒中后遗症的恢复是至关重要的。只要患者生命体征平稳即可开始进行康复治疗，越早的开展规范的康复治疗，患者的预后将会越理想。

脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担高的“五高”特点。全世界每6个人中就有1个人将在一生中患此病。每6秒钟就有1人死于中风，每6秒钟就有1人因中风而永久残疾。每年有1500万人发生中风，600万人死于中风，是全球第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。在我国脑中风发病率排名世界第一，并成为中国第一位的死因。

脑卒中是可防可控的。可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、酒精摄入、不合理膳食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。有上述情况的人群，要采取适当的预防措施，能够减少约80%脑卒中的发生几率。

大部分脑卒中是可以预防的。除了戒烟，预防肥胖和“三高”等危险因素外，还要爱护好颈部。长时间一个姿势，会导致颈动脉夹层而发生脑卒中。而一些交通事故、紧急刹车、大车司机经常转头、久坐等也会影响脑卒中。

对于大多数存在卒中危险因素的人群来说，通过采取戒烟限酒、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、规律作息放松身心等措施，可降低脑卒中风险。对高血压、高血脂和糖尿病人群来说，采取必要的药物治疗并开展定期检查，对预防卒中发生非常必要。

秋冬季节心脑血管疾病如脑血栓等的发病率占全年发病总人数的69.5%。其病理在于：低温可使体表血管弹性降低，外周阻力增加，使血压升高，进而导致脑血管破裂出血;寒冷的刺激还可使交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌多，从而使小动脉痉挛收缩，增加外周阻力，使血压升高;寒冷还可使血液中的纤维蛋白原的含量增加，血液粘稠度增高，促使血液中栓子的形成：受寒冷刺激可降低呼吸道抵抗力，引起急性炎症，炎症通过一系列生物生化反应，促进动脉粥样硬化或导致斑块破裂，炎性介质可影响血液系统，使得凝血失衡而形成血栓。

对于脑血管病的发生，起重要影响的是血管的衰老。其衰老的主要表现是动脉壁厚度增加，弹性降低;血管内膜增厚，弹性蛋白断裂，钙化和胶原增加等。近年来，脑卒中患者的年轻化趋势明显。据相关数据显示，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万。年轻人得脑卒中的原因包括：高血压、熬夜、应酬多、长期大量喝白酒、抽烟、心脏疾病、长时间玩手机，甚至怀孕也有可能得脑卒中。

有研究表明，低头看手机，颈部长时间保持一个姿势，不仅会导致颈椎病，还容易损伤颈动脉，导致颈动脉夹层、夹层局部形成血栓，堵塞颈动脉或者局部血栓脱落，导致脑卒中。还有一些患者长时间玩游戏，造成血栓脱落进入视网膜中央动脉，眼睛的供血血管被堵死，从而导致失明。

撰稿 | 宣传科 李建辉

微编 | 宣传科 陈恺祺

审核 | 宣传科 李建辉