精准定位、快速出击——支气管超声内镜让肺外周围病变“无处遁形”

原创宣传科李建辉株洲市二医院订阅号

“虽然最终病理结果是肺腺癌，但我仍然非常感谢株洲市二医院呼吸与危重症医学科内镜介入团队，如果没有他们的明确诊断，我也许现在还奔波在求诊问医的路上，经过这几天的对症治疗，我明显感觉自己身体状况较以前有好转”，近日，得知最终病理结果的陈大爷深有感慨。

呼吸与危重症医学科主任刘和平说，陈大爷肺部病变最终在我院得到确诊，得益于医院目前新引进的国际先进的支气管超声内镜，它的“精确定位、快速出击” 功能，大大提高了对肺外周病变诊断准确率，为救治赢得了主动，为生命争取了时间。据悉，呼吸与危重症医学科内镜介入团队近一个月来，已成功为五十余名肺外周病变患者进行了准确诊断，实现了我市在肺外周病变诊断技术上的新突破，让株洲广大老百姓足不出市，就能享有国内先进的支气管超声内镜诊疗服务。

“GPS”级精准定位

我们身边的每一个人都感受到“GPS”的高精度、全天候、全覆盖的精确定位功能，无论你身在何方，它的精确导航都能带你跨越千山万水、穿过千街万巷到达你想去的地方。

支气管超声内镜之于肺外周病变诊断，就如同病变细胞或组织的“GPS”，无论它身在何处，都能把它“揪”出来。

超声内镜强大的精确定位功能源于支气管镜前端安装的超声探头。这个超声探头细如毫丝，如一双“透视眼”，不仅发挥“千里眼”功能，而且充当“雷达探测”角色，引导医师“指哪打哪”，具体概括有两大“神奇”功能。

神奇之一：火眼金睛的“千里眼”

我们都知道，肺癌诊断的“金标准”是病理诊断，病理诊断必须获取“病变、病灶”的实体组织，可病变位于不同的位置，需要不同的方式来获取组织。

此前陈大爷辗转几家医院，做了影像、内镜、生化等系列检查后，仍无法确诊其所患疾病类型，最根本原因在于陈大爷右肺门占位病变所处位置比较深，普通支气管镜无法深入病变位置取得病变组织。

形象地说，就是肺脏犹如一棵大树，大树的树干是气管，树枝则是支气管。普通的支气管镜只能看到的是“树干”及较粗的“树枝”内的病变，而我们的“神器”——超声支气管镜可利用其前端携带的超声探头探查气管、支气管也就是“树干”、“树枝”远端，精确定位病变组织后，支气管镜前端即会伸出一根细如毫丝的针，抽吸获取病变组织。

神奇之二：隔“墙”找敌的“雷达探测”

超声支气管镜不仅能深入“敌后”刺探敌情，分清敌友，而且还能隔“墙”找敌。

65岁的张大爷因反复咳嗽、咳痰近一个月，并且痰中带血来到市二医院呼吸与危重症医学科就诊。此前在其他医院就诊，通过常规支气管镜检查，并没有在他的支气管腔内看见病灶，但CT影像提示纵隔淋巴结肿大，不排除肿瘤可能。一般的流程是选择纵隔镜进行手术检查，但纵膈镜手术操作难度大、费用也比较高，同时还需在手术室全麻下进行。考虑身体及年龄状况，张大爷顾虑重重。

一个对于张大爷很纠结的问题，在支气管超声内镜面前迎刃而解。刘和平主任带领呼吸内镜介入团队充分发挥超声支气管镜的“雷达探测”功能，利用超声波精确探查到支气管外的纵隔淋巴结病变，并通过B超定位来对病灶进行定位穿刺，取得了纵隔淋巴结病理组织。由于明确了诊断，张大爷采用了针对性的肿癌治疗方法，病情已明显好转。

“整个取样过程仅二十来分钟，手术创口２至３个毫米，几乎没有出血，非常顺利”。刘和平主任表示，张大爷病情能够精准诊断，超声支气管镜（EBUS）下经支气管壁针吸活检技术可谓“功不可没”。

与传统的经支气管壁淋巴结穿刺活检相比，此项新技术定位准确、创伤小、阳性率高，检查范围由腔内病灶扩展至气管及支气管腔外肺组织、纵隔内病灶，大大提高了纵隔及支气管腔外病变诊断阳性率。同时，B超探头的彩色多普勒超声引导可精确定位血管的位置，防止误穿血管，大大降低以往纵膈淋巴结穿刺活检的大出血风险。

2021年12月，株洲市二医院引入目前世界先进的超声支气管镜。此次超声支气管镜技术在医院的成功开展，标志着我院呼吸与危重症医学科介入诊治能力达到了国内先进水平。刘和平主任表示，呼吸与危重症医学科深耕支气管内镜三十余年，积累了丰富的实践经验，借助目前引入的国际先进的超声支气管镜，呼吸与危重症医学科有信心以优良的服务态度、精湛的医疗技术为肺部疾病患者提供更高水平、更优质量的诊治，造福广大老百姓。

支气管内镜的前世今生

作为一名深耕呼吸领域三十余年的学科带头人，刘和平主任亲身感受了呼吸内镜检查的最新成果、最新技术的运用给广大老百姓带来的便捷和希望。

刘和平主任介绍，临床上帮助呼吸科医生诊断及治疗疾病的两大“神器”，一个是胸部CT，另一个就是支气管镜。胸部的CT是通过X线对胸部进行检查的一种方法。医生根据胸部CT影像展现的肺纹理，走向分布等判断是否为占位性病变。

支气管镜是一种经口或鼻置入患者下呼吸道，装有有摄像装置的细管结构，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供依据的一项重要检查手段。它始于1897年，经历了硬质支气管镜和软性支气管镜两个阶段。进入21世纪，出现了远端、末端搭载超细探头的可视支气管镜——即株洲市二医院目前拥有的超声支气管镜。

普通的支气管镜的局限

普通的支气管镜检查对肺外周病变，无法到达远端并在直视下进行病理活检，深部的小病灶看不见、触不到，通常只能根据黏膜色泽改变、局部黏膜水肿、管腔狭窄等来判断。只能凭医生经验在传统支气管镜下进行所谓的“盲检”，无法精准确诊，阳性检出率仅约30%，同样，对于纵隔内病灶，PET、磁共振、CT扫描等可用于诊断、区分纵隔内结构，但准确率也不高。

超声支气管镜的优势

超声支气管镜是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，是支气管镜技术和超声技术的结合。利用气管镜前端的超声探头（直径仅有1.6毫米的细探头），结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检,搭载的电子凸阵或径向扫描的彩色能量多普勒，精确确认血管的位置，主要用于纵隔疾病的诊断、肺癌的分期、肺外周病变和肺结节的诊断等。

据统计，超声支气管镜检测肺癌等疾病诊断率达到9成。通过支气管镜，并配合超声波进行透视检查，不仅可以确诊疾病，还可以精确地对肺癌进行分类和分期。它在肺癌诊断和纵隔淋巴结分期中的应用价值已经在国际上得到高度认可。尤其在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高的敏感性、特异性和准确性。支气管腔内超声结合使用吸引活检针，直接取得病理学诊断依据，具有操作简单、创伤小、准确率及安全性高等优点。

超声支气管镜的适用范围

1、原发性肺癌的肺门/纵隔淋巴结评估、术前淋巴结分期、术后淋巴结转移评估及化疗后纵隔再分期。

２、肺部转移性肿瘤的肺门/纵隔淋巴结评估。

３、原因不明的肺门/纵隔淋巴结肿大的诊断。

４、纵隔肿瘤的诊断。

５、肺内肿瘤的诊断。

６、肺外周小结节的精准、定性检查。

温馨提醒：超过8毫米的肺结节建议活检