39岁女子从发现结肠息肉到癌变仅3年， 消化内科医生有话要说
如果这个世上真有后悔药，
李女士一定会第一个去买来吃。
日前，家住芦淞区的李女士来到株洲市二医院消化内科门诊就诊，“医生啊，我2019年在别的医院做过一次肠镜，那时候发现有结肠息肉，但那段时间比较忙，一直也没时间处理，正好最近得空，所以想来你们这儿在内镜下把这个息肉给切除了。” 当时李女士并未带上既往的肠镜检查单，值班医生按照息肉流程给她当天完善术前检查及肠道准备，准备次日切除息肉。但化验报告一出：血红蛋白67g/L，癌胚抗原稍高，这种种报警信号让经验丰富的市二医院消化内科主任汤卫锋警觉，这可能并不是息肉这么简单。
▲株洲市二医院消化内科团队
果不其然，次日在肠镜下升结肠近肝区发现一环肠腔近一周的菜花样肿块，活检质硬，易出血，考虑结肠癌，并未见其他息肉，在场的医生讨论后综合考虑可能是之前的息肉癌变了。汤卫锋主任建议李女士的家属把之前的检查结果找来后，一对比，发现2019年肠镜下同一位置见一大小约1cm的息肉。 3年不到的时间里，曾经的息肉已经演变成了癌。
▲汤卫锋主任为患者行肠镜检查
据李女士回忆，当时医生再三建议她住院进行肠镜下息肉切除，家人也时时催她到医院治疗，因为工作、疫情的原因和自己的不在意，一拖再拖……现在后悔莫及。
“现在肠镜下已经无法切除了，必须手术切除。而且不排除已经转移的风险。”在汤主任的建议下，李女士转至普外科实施了外科手术，术后病理也证实为中分化腺癌。“坦白来说李女士是不幸的，因为没有得到重视，任息肉演变成癌，错失内镜下治疗机会；而她又是幸运的，目前暂没有其他转移灶，手术也非常的成功，希望她远期预后良好！”汤卫锋主任说。
汤卫锋主任表示，其实像李女士这种情况，临床并不少见。很多人都会以各种理由来拒绝肠镜检查，或者即使肠镜检查发现肠道息肉，很多人也会因为自身没有不舒服或者嫌麻烦，而不愿意再次做肠镜来进行镜下切除治疗。
那么我们应该如何正确对待肠镜检查？发现肠道息肉，我们应该怎么办？市二医院消化内科主任汤卫锋说道：约85-95%的结直肠癌是由肠息肉长期演变而来，因此结直肠息肉被认为是结直肠癌的前身。发现肠息肉最重要的检查就是肠镜，有以下情况的都建议完善肠镜检查：
1、年龄大于等于40岁，体型肥胖，久坐不动，生活无规律，嗜好烟酒，大量摄入肉类、油炸类食物人群
2、有胃肠肿瘤家族史、家族性息肉病史人群
3、大便OB阳性或黑便、便血者
4、腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯或性状改变者
5、不明原因消瘦、贫血者
6、肿瘤指标CEA等增高者
什么样的息肉需要内镜下处理，汤主任就腺瘤的大小和形态也给了明确说明：1、大于等于6mm的病变应内镜切除；2、小于等于5mm的微小腺瘤样息肉原则也应行内镜切除；3、平坦和凹陷的肿瘤性病变即使小于等于5mm也行内镜切除。直肠乙状结肠小于等于5mm的增生性息肉可以密切随访，但若出现在右半结肠，建议切除。内镜切除术后至少3年应仔细随诊。
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可以联系株洲市二医院消化内科
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汤卫锋
副主任医师，株洲市二医院消化内科主任。株洲市医学会消化专业委员会副主任委员，株洲市消化学科学术、技术带头人，长期从事消化病临床，对消化系危重病及疑难疾病的诊治积累了丰富经验。熟练掌握消化内镜的多项诊疗操作，其主持开展的部分消化系诊疗项目已达到省内领先水平，如内镜下治疗消化道息肉，肝硬化食破大出血内镜下套扎术，食管及结肠支架植入术、经皮胃造瘘术、胃空肠管置入等。擅长ERCP治疗胆、胰疾病，如逆行性胰胆管造影（ERCP）、胆总管取石术（EST）、鼻胆管引流术（ENBD）、胆管狭窄支架置入术，ERCP技术居全市先进水平。
撰稿 | 宣传科 陈恺祺
图片 | 普外科 杨艳东
科普审核 | 消化内科 汤卫锋
微编 | 宣传科 陈恺祺
审核 | 宣传科 李建辉 消化内科 汤卫锋
株洲市二医院 株洲市肿瘤医院
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