肾病精准诊断治疗的好帮手—肾活检
34岁的江女士是名办公室职员，近日因颜面双下肢水肿到我院肾内科门诊就诊，尿检大量蛋白尿，经验丰富的接诊医生通过询问病史，怀疑狼疮性肾炎，做了风湿免疫抗体检测等检查后，确实为系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎。
但患者病理类型是什么?需要用哪种治疗方案?所以医生建议行肾活检进一步明确。江女士听到要做肾活检就更加紧张焦虑了。经过医护人员一系列的开导和讲解以后，江女士消除了内心的焦虑和疑惑，积极配合治疗。近日，臧主任亲自给患者做了肾穿刺术送病检，确诊为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎（弥漫+膜性），经规范的治疗与护理后，她的病情逐步稳定，后续也有了明确的维持治疗方案。
株洲市二医院肾内科主任臧翠平主任医师表示，起初大多数患者听到肾活检的第一反应都是比较抗拒的，因为对肾活检的了解不够全面，有恐惧心理，其实，随着科学技术的发展，此项技术在临床运用越来越普及。我们建议完善肾活检是因为现代医学讲究精准诊断、精准治疗！而肾活检病理诊断是很多肾脏疾病诊断的金标准。为了更准确地诊断出患者的肾脏病理类型，从而根据病理类型制定个体化的治疗方案，能让患者尽早康复，提高生活质量。
目前我科已成功开展多例肾活检穿刺术，发现肾炎患者其中有的是乙肝导致的乙肝相关性肾炎、有的是狼疮、有的是IgA肾病、有的是原发膜性肾病、还有的是糖尿病基础上合并原发肾病综合征，通过病因治疗，达到很理想的精准诊断精准治疗效果，并取得了患者和家属的一致好评与认可。
那么，肾活检是什么呢？
肾脏活体组织检查（简称肾活检）：是通过获取人体肾脏局部活体组织，经光镜、免疫荧光、电镜等检查，明确肾脏病理类型，以此来对肾脏疾病做出诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段，它通过超声引导下穿刺的方式或其他方式，切取少量肾活体组织的标本将其送病理学检查。目前获取肾组织有4种方式，分别为：B超或CT引导下经皮肾活检、开放性外科肾活检、腹腔镜外科肾活检等。目前国内外运用最广的方法是B超引导下经皮肾穿刺活检，方便快捷，损伤小且修复快。
那么哪些情况需要肾穿刺病检呢？
#1
急进性肾炎综合征：突然发生的蛋白尿或血尿或者短时间内肾功能急剧恶化，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗，甚至是否需要大剂量激素冲击治疗等非常重要，否则错过治疗最佳时机，很可能短时间内进展成尿毒症期。
肾病综合征:当肾病综合征的病因不明时，活检能提示是原发或继发，涉及的治疗方案有本质区别。
#2
#3
肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
原发性肾病综合征：见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素导致严重副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检了解病理情况。
#4
#5
血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。
#6
#7
狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
怀疑遗传性肾病的，肾活检可以明确诊断，例如薄基底膜肾病。
#8
#9
有些糖尿病合并大量蛋白尿，通过肾活检，可以明确蛋白尿是原发于糖尿病，还是糖尿病同时合并了原发肾病综合征，治疗方案有很大区别，预后也不一样！
当然，也有部分人群不适合做肾活检。如孤立肾、明显的出血倾向、重度度高血压、精神疾病、体位不良、肾脏感染、肾脏肿瘤、肾脏位置变异、慢性肾衰竭肾脏已纤维化倾向等情况的患者。
专家介绍
臧翠平
主任医师，株洲市二医院肾内科主任。担任株洲市肾病与血液净化专业委员会副主任委员、株洲市风湿免疫学会副主委等职务。
从事临床医疗工作30年，在肾脏病及血液净化方面积累了丰富的临床经验，尤其在难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、肾结石、肾衰早期应用中西医结合治疗，以及CRRT在急危重症疾病的抢救、肾活检、血透长期管置入、输液港置入等方面积累了丰富的临床经验。
刘湘华
副主任医师，株洲市二医院肾内科副主任。担任湖南健康服务协会肾健康分会理事、株洲市肾病血液透析学会青年委员等职务。
从事临床工作20年，在内科及肾病专科工作积累了丰富的临床经验和工作技巧，主攻急性肾损伤、慢性肾脏病临床和基础研究,擅长急性肾损伤、小管间质疾病、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾衰竭等专病的诊治；对肾内科常见病、多发病和疑难病例的诊治积累了较丰富的临床经验，具有独到的见解。尤其是导管感染及导管功能不良的个体化抗凝处理。
陈晖可
副主任医师，株洲市二医院肾内科副主任。
师从"瘘王"李军教授，在血管通路的建立和维护，尤其疑难血管通路的处理方面有丰富的经验。成熟开展经皮腔内球囊扩张术（PTA），技术掌握及效果在市内处于领先地位。致力于维护透析患者的"生命通路"，多次成功解决尿毒症患者的疑难通路问题。擅长急慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全等肾内科常见病的诊治，熟练掌握血液净化的理论及操作，包括CRRT、血浆置换、人工肝等。
撰稿 | 肾内科 晏津津 臧翠平
图片 | 肾内科 臧翠平
微编 | 宣传科 陈恺祺
审核 | 宣传科 李建辉 肾内科 臧翠平
株洲市二医院 株洲市肿瘤医院
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