男子连发２次脑梗　隐匿杀手却是“心”上的一个“洞”——右心声学造影揪出“罪魁祸首”

“白先生怎么也想不到造成自己连发2次脑梗的病因竟是“心脏”有一个“洞”。近日，株洲市二医院超声医学科利用右心声学造影技术成功揪出他脑梗的“罪魁祸首”—卵圆孔未闭，正是心脏上这个未闭合的小“洞”，明修栈道，暗渡陈仓，为栓子的四处游走大开方便之门，导致他在短短的9个月，连发２次严重脑梗。

白先生，今年才56岁，却历经了2 次脑梗。2021年８月的一次左侧额颞顶枕叶的大面积急性严重脑梗造成他至今仍然行动不便、言语不利。

今年6月初，白先生突然感觉自己讲话较以前费劲，想表达一句完整的话也无法表达，只能用简单的几个词语断断续续表达，于是，在家人的陪同下，白先生来到市二医院神内科就诊。接诊的蔡冬冬医师完善相关检查后，发现白先生的脑部血管并没有狭窄及闭塞性病变，甚至连高血压、高血脂等脑卒中的危险因素都没有，遂考虑是隐源性卒中，即为病因未明性脑卒中。为了排除心源性方面的因素，蔡医师申请了心脏超声检查及右心声学造影。

为进一步明确栓子是否来自于卵圆孔未闭，医院超声医学科张吉民副主任为白先生做了心脏超声检查及右心声学造影。心脏超声检查提示该患者心内结构及左心功能未见明显异常，但是通过右心声学造影（发泡试验）张主任清晰地看到注射造影剂后，右心出现大量微泡，随后左心内也有数量不等的微泡出现，提示右向左分流，存在卵圆孔未闭，同时也证实了神内科蔡医师最初的判断，为白先生今后进一步治疗提供了依据。

近年来，越来越多研究发现卵圆孔未闭与脑卒中、偏头痛等疾病密切相关。卵圆孔未闭导致卒中的机制，是由于来自静脉系统的栓子通过异常通道进入体循环。相关研究显示，隐源性卒中患者卵圆孔未闭的发生率比健康人群高出很多倍，卵圆孔未闭已经成为中老年人脑卒中特别是年轻人发生脑卒中的重要原因之一。因此，卵圆孔未闭的检出对临床治疗方案的制定有着非常重要的意义 。

超声医学科刘秀虹主任介绍，目前卵圆孔未闭的诊断依赖右心声学造影，经外周静脉注入由生理盐水和空气组成的造影剂，使右心腔显影，随后观察左心腔内有无微气泡及微气泡数量，判断有无右向左分流及分流量情况，从而确定有无卵圆孔未闭情况。另外，右心声学造影联合超声成像新技术在肺动静脉瘘的筛查以及肺动脉高压的鉴别诊断以及房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病中也有重要作用，是一种安全可靠的适宜技术，具有显影清晰，简捷快捷，精准直观等特点。

卵圆孔指的是左心房和右心房隔膜上的一个小孔，通常形成于胚胎发育时期，是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，平均直径为8.0mm。是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合，未能闭合者在房间隔中部形成一个潜在的通道，大多数卵圆孔未闭者并无症状，但卵圆孔未闭的存在对健康或寿命有潜在危险。

正常情况下，静脉系统中的血栓、空气、脂肪等栓子无法通过肺循环，不会进入体循环引起栓塞，但若心脏存在异常通道(如卵圆孔未闭)，当左右心房的压力梯度变化时（如高声尖叫、剧烈咳嗽、潜水等导致胸腔压力增加等行为），栓子可通过未闭合的卵圆孔，从右心系统进入左心系统，导致包括偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞等疾病的发生。

撰稿 | 宣传科 李建辉

图片 | 宣传科 李建辉

微编 | 宣传科 陈恺祺

审核 | 宣传科 李建辉 超声医学科 张吉民